Vị trí chính: ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc

Thảo luận trong 'Thảo luận SEO'

  1. camnangungthu

    camnangungthu New Member

    Bài viết:
    20
    Đã được thích:
    0
    1. GIỚI THIỆU

    1.1 Vị trí chính: ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc

    Vào năm 2014, Ủy ban Ung thư Phụ khoa của FIGO đã sửa đổi hệ thống để kết hợp ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc trong cùng một hệ thống. Việc thay đổi hệ thống tổ chức đòi hỏi phải có sự tham vấn rộng rãi của quốc tế. Vị trí chính (tức là buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc) được chỉ định, nếu có thể. Khi không thể phân định rõ ràng địa điểm chính, những địa điểm này nên được liệt kê là "không được đánh dấu". 1 , 2

    Người ta cho rằng các khối u ác tính ở ống dẫn trứng là rất hiếm. 2 Tuy nhiên, bằng chứng mô học, phân tử và di truyền cho thấy rằng có tới 80% các khối u được phân loại là ung thư biểu mô huyết thanh cấp cao của buồng trứng hoặc phúc mạc có thể bắt nguồn từ đầu fimbrial của ống dẫn trứng. 3 - 8Do đó, tỷ lệ mắc bệnh ung thư ống dẫn trứng có thể đã được đánh giá thấp hơn đáng kể. Những dữ liệu mới này ủng hộ quan điểm rằng ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc cấp độ cao nên được xem xét chung và quy ước chỉ định các khối u ác tính có nguồn gốc từ buồng trứng sẽ không còn được sử dụng nữa, trừ khi đó rõ ràng là vị trí khởi phát. Có ý kiến cho rằng các khối u ngoài tử cung có mô học huyết thanh phát sinh trong buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc có thể được mô tả chung là "ung thư biểu mô tuyến Müllerian" 1 , 2 hoặc "ung thư biểu mô huyết thanh vùng chậu". 9Việc chỉ định khối u sau này còn gây tranh cãi vì một số khối u phúc mạc có thể phát sinh trong phúc mạc ngoài chậu. Do đó, thuật ngữ đơn giản “ung thư biểu mô huyết thanh” được ưa thích hơn, và hầu hết trong số này là ung thư biểu mô huyết thanh cấp cao (HGSC).

    Mặc dù chưa có phân đoạn chính thức cho ung thư phúc mạc, nhưng hệ thống phân loại FIGO được sử dụng với sự hiểu biết rằng không thể có ung thư phúc mạc Giai đoạn I.

    1.1.1 Các khối u biểu mô

    Các khối u biểu mô buồng trứng có thể phát sinh trong lạc nội mạc tử cung hoặc bao gồm vỏ của biểu mô Müllerian, có thể là một dạng của endosalpingiosis. Chúng bao gồm ung thư biểu mô nội mạc tử cung cấp độ thấp, ung thư biểu mô tế bào rõ ràng, ung thư đường viền và ung thư biểu mô huyết thanh cấp độ thấp và ung thư biểu mô niêm mạc. Những khối u này được cho là phát triển chậm từ các tình trạng tiền căn cấp thấp hơn (u nang nội mạc tử cung, u nang, v.v.) và được phân loại là khối u loại I. 5 Ung thư ống dẫn trứng phát sinh ở ống dẫn trứng xa và phần lớn trong số này là ung thư biểu mô huyết thanh cấp cao. Chúng được cho là phát triển nhanh chóng từ các tiền chất ít được biết đến hơn và được chỉ định là khối u loại II. 5 , 6Nhóm thứ hai này bao gồm ung thư biểu mô nội mạc tử cung cấp cao và ung thư biểu mô tế bào. Tất cả các loại ung thư biểu mô cấp cao này gần như luôn liên quan đến các đột biến trong gen TP53 . 5

    1.1.2 Dẫn lưu bạch huyết và hạch bạch huyết

    Sự dẫn lưu bạch huyết của buồng trứng và ống dẫn trứng thông qua các đường dẫn lưu tử cung-buồng trứng, chậu rửa và dây chằng tròn và một đường phụ bên ngoài vào các hạch bạch huyết khu vực sau: chậu ngoài, hố chậu chung, hạ vị, xương cùng bên, hạch cạnh động mạch chủ. các nút và đôi khi đến các nút bẹn. 1 , 10 - 12 Các bề mặt phúc mạc có thể thoát qua bạch huyết cơ hoành và do đó đến các mạch tĩnh mạch chính trên cơ hoành.

    1.1.3 Các vị trí di căn khác

    Phúc mạc, bao gồm màng bụng và nội tạng vùng chậu và ổ bụng, là vị trí phổ biến nhất để phổ biến ung thư buồng trứng và ống dẫn trứng. Điều này bao gồm bề mặt cơ hoành và bề mặt gan. Sự tham gia của màng phổi cũng được nhìn thấy. Các vị trí ngoài phúc mạc hoặc ngoài màng cứng khác tương đối không phổ biến, nhưng có thể xảy ra. 1 , 10 - 12 Sau khi phân tích bệnh lý hệ thống đã loại trừ vị trí xuất phát của ống dẫn trứng hoặc buồng trứng, các khối u ác tính xuất hiện chủ yếu trên phúc mạc có kiểu lây lan giống hệt nhau và thường có thể liên quan đến buồng trứng và ống dẫn trứng thứ hai. Những khối u “phúc mạc” này được cho là phát sinh trong bệnh viêm nội mạc.

    1.2 Quy tắc phân loại

    Mặc dù chụp CT có thể xác định sự lây lan trong ổ bụng của bệnh ở một mức độ nhất định, ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc nên được phẫu thuật theo giai đoạn. Kết quả phẫu thuật xác định chẩn đoán mô học chính xác, giai đoạn và do đó tiên lượng của bệnh nhân. 1 , 9 , 10 , 12 - 14

    Ở một số bệnh nhân được chọn mắc bệnh ở giai đoạn nặng, có thể thích hợp bắt đầu hóa trị trước khi can thiệp phẫu thuật, và trong những trường hợp này, cần có xác nhận mô học hoặc tế bào học về chẩn đoán trước khi bắt đầu hóa trị bổ trợ (xem 5.2.2 bên dưới).

    Chụp X quang ngực có thể dùng để kiểm tra tràn dịch màng phổi. Vì di căn xa không thường xuyên, không có yêu cầu đánh giá X quang khác trừ khi có triệu chứng. Nồng độ CA125 trong huyết thanh có thể hữu ích trong việc xác định đáp ứng với hóa trị, nhưng chúng không góp phần vào việc phân giai đoạn.

    1.2.1 Sự liên quan đến ống dẫn trứng

    Sự liên quan đến ống dẫn trứng có thể được chia thành ba loại. Đầu tiên, một khối trong ống dẫn trứng rõ ràng và rõ ràng được nhìn thấy cùng với ung thư biểu mô trong ống dẫn trứng (ung thư biểu mô tại chỗ) được cho là đã phát sinh trong ống dẫn trứng. Những trường hợp này nên được giải phẫu theo từng giai đoạn với mô học xác nhận bệnh. Do đó có thể xác định sự mở rộng của khối u vào lớp dưới niêm mạc hoặc cơ và đến và ra ngoài thanh mạc. Những đặc điểm này, cùng với độ bên và sự hiện diện hay vắng mặt của cổ trướng, tất cả đều cần được xem xét. 1 , 3 , 6 , 7

    Trong kịch bản thứ hai, một ung thư biểu mô huyết thanh lan rộng có liên quan đến một ung thư biểu mô nội biểu mô ống dẫn trứng. Có thể không nhìn thấy một khối có thể nhìn thấy ở endosalpinx nhưng các phát hiện mô học nên được ghi lại trong báo cáo bệnh lý vì chúng có thể chỉ ra một ống dẫn trứng nguyên phát. Các khối u chèn ép cả ống dẫn trứng và buồng trứng có thể thuộc nhóm này nhưng liệu có thể xác định được nguồn gốc từ ống dẫn trứng trong những trường hợp như vậy hay không vẫn còn gây tranh cãi vì ung thư biểu mô trong ống dẫn trứng không thể được xác nhận.

    Trong kịch bản thứ ba - nguy cơ ‐ giảm salpingo ‐ cắt vòi trứng - ung thư biểu mô trong ống dẫn trứng có thể là phát hiện duy nhất. Nó phải được báo cáo là bắt nguồn từ ống dẫn trứng và được quản lý phù hợp. Phần lớn ung thư huyết thanh phát hiện sớm được tìm thấy trong ống dẫn trứng, không phân biệt nguy cơ di truyền. 15 , 16

    1.2.2 Dàn FIGO

    Hệ thống phân loại FIGO được cập nhật, sửa đổi kết hợp phân loại ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc. Nó dựa trên những phát hiện được thực hiện chủ yếu thông qua thăm dò phẫu thuật (như đã trình bày ở trên). Bảng 1 trình bày phân loại giai đoạn FIGO năm 2014 đối với ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc. Sự tương đương trong phân loại TNM của Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế (UICC) được trình bày trong Bảng 2 .
    Bảng 1. Phân loại giai đoạn FIGO cho ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc

    Giai đoạn I: Khối u giới hạn trong buồng trứng hoặc (các) ống dẫn trứng

    T1 ‐ N0 ‐ M0

    IA: Khối u giới hạn ở 1 buồng trứng (còn nguyên nang) hoặc ống dẫn trứng; không có khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng; không có tế bào ác tính trong cổ trướng hoặc dịch rửa phúc mạc

    T1a ‐ N0 ‐ M0

    IB: Khối u giới hạn ở cả hai buồng trứng (còn nguyên nang) hoặc ống dẫn trứng; không có khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng; không có tế bào ác tính trong cổ trướng hoặc dịch rửa phúc mạc

    T1b ‐ N0 ‐ M0

    IC: Khối u giới hạn ở 1 hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, với bất kỳ trường hợp nào sau đây:

    IC1: Tràn dịch phẫu thuật

    T1c1 ‐ N0 ‐ M0

    IC2: Nang bị vỡ trước khi phẫu thuật hoặc khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng

    T1c2 ‐ N0 ‐ M0

    IC3: Tế bào ác tính trong dịch cổ trướng hoặc dịch rửa phúc mạc

    T1c3 ‐ N0 ‐ M0

    Giai đoạn II: Khối u liên quan đến 1 hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng với phần mở rộng vùng chậu (dưới vành chậu) hoặc ung thư phúc mạc

    T2 ‐ N0 ‐ M0

    IIA: Mở rộng và / hoặc cấy ghép trên tử cung và / hoặc ống dẫn trứng và / hoặc buồng trứng

    T2a ‐ N0 ‐ M0

    IIB: Mở rộng đến các mô trong phúc mạc vùng chậu khác

    T2b ‐ N0 ‐ M0

    Giai đoạn III: Khối u liên quan đến 1 hoặc cả hai buồng trứng hoặc ống dẫn trứng, hoặc ung thư phúc mạc, với sự lan rộng về mặt tế bào học hoặc mô học đã được xác nhận đến phúc mạc bên ngoài khung chậu và / hoặc di căn đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc

    T1 / T2 ‐ N1 ‐ M0

    IIIA1: Chỉ các hạch bạch huyết sau phúc mạc dương tính (đã được chứng minh về mặt tế bào học hoặc mô học):

    IIIA1 (i) Di căn lên đến 10 mm ở kích thước lớn nhất

    IIIA1 (ii) Di căn hơn 10 mm ở kích thước lớn nhất

    IIIA2: Vi thể ngoại vi (trên vành chậu) phúc mạc có hoặc không có hạch sau phúc mạc dương tính

    T3a2 ‐ N0 / N1 ‐ M0

    IIIB: Di căn phúc mạc vĩ mô ngoài khung chậu lên đến 2 cm ở kích thước lớn nhất, có hoặc không di căn đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc

    T3b ‐ N0 / N1 ‐ M0

    IIIC: Di căn phúc mạc vĩ mô ngoài khung chậu hơn 2 cm ở kích thước lớn nhất, có hoặc không di căn đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc (bao gồm sự mở rộng của khối u đến nang gan và lá lách mà không có sự tham gia của nhu mô của một trong hai cơ quan)

    T3c ‐ N0 / N1 ‐ M0

    Giai đoạn IV: Di căn xa loại trừ di căn phúc mạc

    Giai đoạn IVA: Tràn dịch màng phổi với tế bào học dương tính

    Giai đoạn IVB: Di căn nhu mô và di căn đến các cơ quan ngoài ổ bụng (bao gồm các hạch bạch huyết ở bẹn và các hạch bạch huyết bên ngoài khoang bụng)

    Bất kỳ T, bất kỳ N, M1

    Bảng 2. Ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: phân giai đoạn FIGO (2014) so với phân loại TNM. a

    FIGO (chỉ định chính: Tov, Tft, Tp hoặc Tx)UICC

    TNM

    Sân khấu

    IAT1aN0M0

    IBT1bN0M0

    Vi mạchT1cN0M0

    IIAT2aN0M0

    IIBT2bN0M0

    IIIAT3aN0M0

    T3aN1M0

    IIIBT3bN0M0

    T3bN1M0

    IIICT3cN0–1M0

    T3cN1M0

    IVBất kỳ TN bất kỳM1

    Các nút vùng (N)

    NxCác hạch bạch huyết khu vực không thể được đánh giá

    N0Không có di căn hạch vùng

    N1Di căn hạch bạch huyết khu vực

    Di căn xa (M)

    MxDi căn xa không thể đánh giá được

    M0Không di căn xa

    M1Di căn xa (không bao gồm di căn phúc mạc)


    Ghi chú
    • 1. Vị trí chính - tức là buồng trứng, ống dẫn trứng, hoặc phúc mạc - nên được chỉ định nếu có thể. Trong một số trường hợp, có thể không thể phân định rõ ràng địa điểm chính và những địa điểm này phải được liệt kê là “không được chỉ định”. 2. Loại mô học cần được ghi lại. 3. Việc phân chia giai đoạn bao gồm sửa đổi các bệnh nhân Giai đoạn III và phân bổ cho Giai đoạn IIIA1 dựa trên sự lây lan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc mà không lan tỏa trong phúc mạc, bởi vì phân tích những bệnh nhân này chỉ ra rằng khả năng sống sót của họ tốt hơn đáng kể so với những người có sự lan tỏa trong phúc mạc. 4. Sự tham gia của các hạch bạch huyết sau phúc mạc phải được chứng minh về mặt tế bào học hoặc mô học. 5.
    • [sup]a[/sup] Nguồn: Prat J; Ủy ban FIGO về Ung thư Phụ khoa. Phân loại giai đoạn cho ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc. Int J Gynecol Sản khoa. 2014; 124: 1–5.
    Ngoài những thay đổi này, một số sửa đổi khác của hệ thống tổ chức cũ đã được thực hiện để thu thập dữ liệu một cách khách quan hơn. Giai đoạn IC hiện nay được chia thành ba loại: IC1 (tràn dịch phẫu thuật); IC2 (nang bị vỡ trước khi phẫu thuật hoặc khối u trên bề mặt buồng trứng hoặc ống dẫn trứng); và IC3 (tế bào ác tính trong dịch cổ trướng hoặc dịch rửa phúc mạc). Giai đoạn IIC đã bị loại bỏ. Phân đoạn cập nhật bao gồm một bản sửa đổi của Giai đoạn IIIC dựa trên sự lây lan đến các hạch bạch huyết sau phúc mạc mà không có sự lan tỏa trong phúc mạc, bởi vì phân tích những bệnh nhân này chỉ ra rằng khả năng sống sót của họ tốt hơn đáng kể so với những người có sự lan tỏa trong phúc mạc. 17Danh mục này hiện được chia thành IIIA1 (i) (di căn ≤10 mm ở kích thước lớn nhất) và IIIA1 (ii) (di căn> 10 mm ở kích thước lớn nhất). Giai đoạn IIIA2 bây giờ là “sự tham gia vi thể của phúc mạc ngoài chậu có hoặc không có di căn hạch sau phúc mạc dương tính”. Từ ngữ của Giai đoạn IIIB đã được sửa đổi để phản ánh tình trạng hạch bạch huyết. Giai đoạn IVB bây giờ bao gồm di căn đến các hạch bạch huyết ở bẹn.

    1.2.2.1 Các hạch bạch huyết khu vực (N)
    • NX: Không đánh giá được hạch vùng.
    • N0: Không có di căn hạch vùng.
    • N1: Di căn hạch vùng.
    1.2.2.2 Di căn xa (M)
    • MX: Không đánh giá được di căn xa.
    • M0: Không có di căn xa.
    • M1: Di căn xa (không bao gồm di căn phúc mạc).

    1.3 Phân loại mô bệnh học

    Đa số các trường hợp ung thư buồng trứng có nguồn gốc biểu mô. FIGO xác nhận việc đánh máy mô học của WHO đối với các khối u biểu mô buồng trứng. Khuyến cáo rằng tất cả các khối u biểu mô buồng trứng được chia nhỏ theo phân loại được đưa ra dưới đây. 18
    Phân loại mô học của tân sinh buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc như sau:
    • Các khối u thanh tính.
    • Các khối u nhầy.
    • Các khối u nội mạc tử cung.
    • Xóa các khối u tế bào.
    • Các khối u Brenner.
    • Ung thư biểu mô không biệt hóa (nhóm khối u ác tính này có cấu trúc biểu mô, nhưng chúng biệt hóa quá kém nên không thể xếp vào bất kỳ nhóm nào khác).
    • Các khối u biểu mô hỗn hợp (những khối u này bao gồm hai hoặc nhiều hơn trong số năm loại tế bào chính của các khối u biểu mô thông thường. Các loại thường được chỉ định).
    • Các trường hợp bị ung thư biểu mô huyết thanh cấp cao trong đó buồng trứng và ống dẫn trứng có vẻ liên quan ngẫu nhiên và không phải là nguồn gốc chính có thể được gọi là ung thư biểu mô phúc mạc hoặc ung thư biểu mô huyết thanh ở vị trí không được chỉ định, theo quyết định của bác sĩ giải phẫu bệnh.
    Các khối u biểu mô của buồng trứng và ống dẫn trứng được phân loại thêm bằng cách phân loại mô học, có thể tương quan với tiên lượng. Hệ thống phân loại này không áp dụng cho các khối u không biểu mô. 19 Hai hệ thống phân loại được áp dụng. Đối với ung thư biểu mô không phải huyết thanh (hầu hết nội mạc tử cung và niêm mạc), phân loại giống như được sử dụng trong tử cung, dựa trên kiến trúc với nâng cấp một bước nếu có biểu hiện teo nhân nổi bật, như sau:
    • GX: Không thể đánh giá được điểm.
    • G1: Phân biệt tốt.
    • G2: Biệt hóa vừa phải.
    • G3: Biệt hóa kém.
    Ung thư biểu mô tuyến là phổ biến nhất ở cả buồng trứng và ống. Hơn 90% ung thư biểu mô ống dẫn trứng là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung cấp độ cao hoặc huyết thanh. Các loại tế bào khác đã được báo cáo, nhưng rất hiếm. 1 , 2 , 20 Các ung thư biểu mô tế bào được phân loại theo hệ thống hai cấp phù hợp với sinh học của chúng. Các ung thư biểu mô huyết thanh cấp độ cao, bao gồm cả biểu hiện cổ điển và những loại có đặc điểm SET (rắn, giống nội mạc tử cung và chuyển tiếp) mang một tần số đột biến cao ở TP53 . 21 - 23 Ung thư biểu mô huyết thanh mức độ thấp thường liên quan đến các khối u huyết thanh tăng sinh đường biên hoặc không điển hình, thường chứa các đột biến ở BRAFKRASvà chứa TP53 kiểu hoang dã . Hầu hết các ung thư biểu mô huyết thanh “biệt hóa vừa phải” mang đột biến ở TP53 và nên được kết hợp với các khối u cấp cao. 19 , 22 - 24

    Ung thư không biểu mô, mặc dù không phổ biến, nhưng lại vô cùng quan trọng. Chúng bao gồm khối u tế bào hạt, khối u tế bào mầm, sarcom và u lympho. Chúng được thảo luận dưới đây dưới dạng các thực thể riêng biệt. Các khối u di căn đến buồng trứng, chẳng hạn như khối u phát sinh ở vú, các vị trí dưới đường sinh sản (cổ tử cung hoặc ung thư tử cung) và đường tiêu hóa (ung thư tế bào vòng signet [Krukenberg], khối u niêm mạc ruột thừa hoặc tụy cấp thấp và các khối u khác) được phân loại và được tổ chức phù hợp với các địa điểm xuất xứ tương ứng của chúng. 1 , 2
    : ung thư
    Đang tải...

Chia sẻ trang này